{"id":2770,"date":"2013-08-19T21:05:41","date_gmt":"2013-08-19T19:05:41","guid":{"rendered":"http:\/\/magazin.arzttermine.de\/?p=2770"},"modified":"2013-08-19T21:05:41","modified_gmt":"2013-08-19T19:05:41","slug":"orale-steroidale-aromatase-inaktivatoren-in-der-brustkrebstherapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.arzttermine.de\/magazin\/ratgeber\/orale-steroidale-aromatase-inaktivatoren-in-der-brustkrebstherapie\/","title":{"rendered":"Orale steroidale Aromatase-Inaktivatoren in der Brustkrebstherapie"},"content":{"rendered":"

\"Kruse\"<\/a>Das Mammakarzinom ist eine der h\u00e4ufigsten Krebserkrankungen bei Frauen in Deutschland, wie es aktuelle Zahlen der deutschen Krebshilfe belegen. Neben der Heilung ist der Erhalt der Brust erkl\u00e4rtes Ziel der medizinischen Behandlung und hat im Wesentlichen die Mastektomie abgel\u00f6st. Klinischen Studien zufolge hat sich in den vergangenen Jahren in der Hormontherapie eine bessere Wirksamkeit der Aromatasehemmer, insbesondere des Wirkstoffes Exemestan (Aromasin\u00ae), gegen\u00fcber den Tamoxifen bei Frauen nach der Menopause gezeigt. Auch in der adjuvanten Therapie wird die Anwendung von Exemestan diskutiert.<\/p>\n

Etwa zwei Drittel der Mammakarzinome sind \u00d6strogenrezeptor- bzw. \u00d6strogen-Progesteronrezeptor-positiv. Um die Wachstumswirkung von \u00d6strogen auf den Tumor zu hemmen kamen bisher verschiedene Substanzgruppen zum Einsatz. Auf der einen Seite sind unter den SERMS (selektiven Estrogenrezeptormodulatoren) die Tamoxifen die Regel, auf der anderen Seite werden Aromatase-Hemmer, wie etwa Exemestan, eingesetzt.<\/p>\n

Das Enzym Aromatase katalysiert die Konversion von Androgenvorl\u00e4ufern zu \u00d6strogen, das das Wachstum von hormonrezeptor-positiven Mammakarzinomen verst\u00e4rkt. Anti-Aromatase-Wirkstoffe (steroidal oder nicht steroidal) blockieren das Enzym, indem eine Bindung mit dem Enzymkomplex eingegangen und dieser damit inaktiviert wird. Der steroidale Aromatase-Inaktivator Exemestan bindet dabei irreversibel an die Substratbindungsstelle des Enzymkomplexes und supprimiert die Enzymaktivit\u00e4t damit bis zu 99 Prozent. Nach Formestan ist Exemestan damit der zweite steroidale Aromatase-Hemmer und weist die h\u00f6chste Wirksamkeit und Vertr\u00e4glichkeit auf. Er wird vermehrt im metastasierenden Stadium bei postmenopausalen Frauen eingesetzt. Aufgrund der langen Halbwertszeit von 24 Stunden reicht schon die einmal t\u00e4gliche Gabe von 25 mg aus, um die Aktivit\u00e4t der Aromatase um bis zu 99% zu reduzieren.<\/p>\n

Die Therapie mit Exemestan ist besonders f\u00fcr Frauen nach den Wechseljahren mit fortgeschrittenem Mammakarzinom, bei denen sich etwa die antiestrogene Behandlung mit Tamoxifen nicht bew\u00e4hrt hat, gut geeignet. Patientinnen, die mit Exemestan behandelt wurden, haben im Vergleich zu Frauen, die mit Tamoxifen behandelt werden, ein signifikant geringeres Risiko, dass die Erkrankung erneut auftritt. Exemestase weist die geringsten Nebenwirkungen (in erster Linie klimakterische Beschwerden) und eine gute Vertr\u00e4glichkeit auf.<\/p>\n

Aktuell laufen einige Studien, die kl\u00e4ren sollen, ob Exemestan nicht nur im metastasierendem Stadium, sondern auch in der ajduvanten Therapie angewandt werden kann. Die bisher vorliegenden Studien zeigen auch hier gute Ergebnisse. Diskutiert wird allerdings, ob eine Monotherapie mit Exemestan sinnvoll ist oder ob nicht eher eine fr\u00fche adjuvante Sequenz-Therapie (FAST) empfehlenswert ist. Dabei wird f\u00fcr zwei bis drei Jahre mit Tamoxifen behandelt, gefolgt von einer weiteren zweij\u00e4hrigen Therapie mit dem Aromatase-Hemmer Exemestan. Diese Therapie w\u00e4re besonders f\u00fcr Frauen mit mittleren und hohem Rezidivrisiko empfehlenswert.<\/p>\n

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